關於我們 | 認識腦麻 | 併發之機能障礙

視覺障礙

約有一半以上腦性麻痺兒童呈現眼球動作控制異常，根據國內外文獻報告，內斜視者佔17％～70％，外斜視者佔8％～30％，眼顫者佔2％～17％。此外，約2％～17％病童有視神經萎縮，6％～76％病童有屈折異常（包括近視、遠視、散光）。某些半邊麻痺病童會有同側性偏盲，看不見半邊視野。另外，視知覺障礙在腦性麻痺病童上也是常見的問題，即看東西缺乏視覺空間、立體感等概念。這些視覺障礙通常會阻礙病童的發展與學習，所以應及早檢查，適時矯正或尋求補救之道。

聽覺障礙

大約五分之一的腦性麻痺病童有聽力障礙，但只有二十分之一的病童完全失聰。最常見的聽覺障礙為高頻率耳聾，即聽不到高頻率的聲音，但對低頻率的聲音則反應良好，這常發生在徐動型病童。另一常見的聽覺障礙為聽知不能，即俗語所稱『聽而不聞』，病童可聽到說話聲音，但無法了解語言的意義，以致無法做出適當的反應。由於聽覺是語言發展的重要關鍵，如果病童在 8歲前因聽力的缺陷，而無法發展出內在語言，則不可能有正常的語言能力。

語言問題

腦性麻痺病童中30％～70％有語言障礙，其中以吶吃為最常見。因說話的構音需要更精細的唇、顎、舌等發音器官的動作控制，加上平順呼吸的配合，若這些機轉有問題，便會造成咬音不正。一般而言，徐動型與四肢痙攣麻痺型較有吶吃的現象，聲慢而吃力，音調單調，帶有濃重的喉音與深呼吸聲。徐動型病童的說話聲，則是音調忽高忽低，帶著淺而吵雜的呼吸音。普遍腦性麻痺病童有語言發展遲緩的現象。另一種為復健人員所重視的問題，即大部份的腦性麻痺病童並無與人溝通的強烈慾望，他們即使會講話，也很少主動與人交談，不會表達自己的感受與意見，因而阻礙了社會化的進展。

癲癇

腦性麻痺患者合併有癲癇比例各國報告不一，約佔14％～68％，幸而大部份的癲癇都可以靠藥物來控制，不會造成太大的困擾。雖然腦性麻痺屬非進行性，但若癲癇不好好控制，每次發作，都可能對腦部作再一次的傷害，使病童的情況更為嚴重，所以，有癲癇的腦性麻痺兒，之遵照醫師的處方與規則服用抗癲癇藥物，不可任意停藥或自行調整藥量，以免造成不可挽回的傷害。

智能不足

一般而言，約有四分之一的腦性麻痺兒智能在正常範圍，二分之一的腦性麻痺兒屬輕度智能不足，四分之一的腦性麻痺兒則屬中、重度智能不足。近年來更有不少專家學者指出，腦性麻痺兒童的智力應比一般報告為高，主要是因他們的動作與語言障礙，使他們不能在一般的智力測驗中完全表現出他們的能力來；加上因病童行動不便，無法自由探索環境，尋求智能刺激；同時父母對他們所採的態度也常是過份保護或完全忽視，因此減少很多適當的刺激，智能方面的發展因而嚴重受損。所以『早期發現，早期治療』的重點之一，即為降低次發性智能不足。家長們若能了解環境刺激對促進智能發展的重要性，幫助病童克服動作與溝通能力的的障礙，讓腦性麻痺兒童隨時隨地處在一個腦力激盪的良好環境，則智能不足的問題就可降到最低。

知覺障礙

約40％～70％的腦性麻痺兒童有知覺障礙。空間感與實體感是最常見的問題，即病童分不清自己的前後左右，對自己軀幹、手腳等相對位置也無清楚概念。屬於原始性感覺的觸覺、痛覺則較沒有問題。這種空間感與實體感障礙，除部份為腦傷本身造成外，部份則因智能缺失與肢體活動障礙造成，譬如，全身僵直痙攣嚴重的小孩，全身都呈反弓姿勢，眼睛既無法看到自己的手，手也無法去抓握東西或放入口中吸吮，『手』的概念因此無法形成，更遑論進一步的手功能發展了。

情緒與行為問題

情緒與行為問題在腦性麻痺兒童不算少數，但其中僅極少部份因腦傷造成，大部份均起因於成長過程中過度的呵護或排斥。過份受保護與溺愛的小孩，將來長大很可能成為懦弱、依賴與自我中心的個性，而受排斥的小孩，則會養成自皁、畏縮、膽小而又不合群的個性。這些偏差的個性，都使小孩將來長大後，無法面對正常社會的挑戰，因而產生情緒困擾，不是自暴自棄，就是憤世嫉俗。根據過去的資料顯示，一個腦性麻痺兒，將來能否融入社會，有無立足之地，其正常的個性是一大關鍵。此外，不同類型的病童，共本上有不同的個性趨向。譬如，痙攣型病童較內向，易緊張、害怕，不容易適應新環境，但不會輕易發脾氣；相反的，徐動型病童則比較外向，喜歡和人親近，較無恐懼感，但情緒容易受外界干擾，脾氣容易一觸即發，他們有強烈被關愛、被讚賞的慾望。所以，對每一位腦性麻痺病童，父母若能了解他們的基本特性，循序漸進的誘導他們，儘量以對待正常幼兒的教養方式來教導他們，賞罸分明、要求適度，養成他們客觀、明理，積極獨立而又樂觀的個性，則不僅腦性麻痺病童本身受益無窮，家中成員也能享受正常與和諧的家庭生活。

攣縮與畸型

只有少數的腦性麻痺病童併有先天性關節畸型，大部份畸型均因長期處在一個不正常的姿勢，或關節两刖肌肉不對稱造成。尤其是痙攣型小孩，髖關節長期處在內彎，又缺乏站立的載重刺激，七、八歲時較易發生髖關節脫臼。脊椎側彎，雙下肢不等長與外翻足等也是常見的畸型。此外，高張力的肌肉一直將關節往一個方向彎，因此易造成肘關節、腕關節伸不直，两腿難分開，膝關節伸不直或彎不全，踝關節彎不上來等攣縮。有了攣縮或畸型後，由於身體各關節正常的相關位置被破壞，病童更難維持直立抗重心的姿勢，因此，動作功能會更為退化。物理治療師通常會視病童的情況。教導父母攜抱、擺位與協助活動的方法、以期降低痙攣，並預防畸型與攣縮之產生。父母若能了解這些方法的重要性，確實去做，防止畸型或攣縮並不是件難事。

便秘

腦性麻痺病童常有便秘問題。有些病童因此整天苦悶，困擾父母不已。活動少，腹肌痙攣與飲食缺纖維性食物等都是造成便秘的主因。除多增加其活動量，按摩病童腹部以減少痙攣，增加腸子蠕動外；並應注意病童的飲食內容，適時加入副食品，多給予富含纖維素的新鮮水果及疏菜，則便秘問題就會解決。